CMI 健康調査表

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登録番号： T9240001027159

CMI 健康調査表

画像提供：三京房

	原著者 K. Brodman　A. J. Erdmann　H. G. Wolff
	日本版著者金久卓也　深町建　野添新一
	所用時間実施　１５分～２０分整理　３分
	適用範囲１４歳～成人
	診療報酬点数区分　Ｄ２８５－１点数　８０点

１）

CMIは健康調査表は、幅広い身体的・精神的自覚症状を把握できる質問紙です。

①	以下の１２区分の身体的項目と６区分の精神的項目についての質問から構成されています。
身体的項目 ○目と耳　○呼吸器系　○心臓脈管系　○消火器系　○筋肉骨格系　○皮膚 ○神経系　○泌尿生殖器系　○疲労度　○疾病頻度　○既往症　○習慣
精神的項目 ○不適応　○抑うつ　○不安　○過敏　○怒り　○緊張
②	各質問項目は、通常の問診の内容と一致するように選択されています。平易な文章なので、知能程度を問わず広範囲の人々に施行可能です。
③	回答結果に基づいて神経症を判別することができます。独自の神経症判別図に基づいて４段階に判別します。

④	心身両面にわたる自覚症の調査が同時に施行できるため、集団実施により職場や学校などの健康管理にも応用することができます。
⑤	幅広い自覚症状に関する質問が含まれるので、臨床各科への応用が可能です。
○精神科　○内科・心療内科　○外科・脳神経外科　○整形外科　○産婦人科　○泌尿器科　 ○皮膚科　○眼科　○耳鼻科　○歯科

２）

被検者が記入後に用紙の端を切れば、区分ごとの採点が一目でできるようにデザインされています。％表示の自覚症プロフィールによって、自覚症を全体的に把握できます。

３）

L判（A４判）は、文字・記入欄ともに大きくなっていて、高齢者や弱視の方に適します。

**検査名：CMI 健康調査表**
男性用紙	商品コード　００３－０１１税込価格　１２，１００円	1包（５０部）
女性用紙	商品コード　００３－０１２税込価格　１２，１００円	１包（５０部）
用紙セット	商品コード　００３－０８３税込価格　９，９００円	２０１６年４月より発売。男性用紙２０部、女性用紙２０部が１組になっています。初めて使用される方にもお求めやすいセットです。
サンプルセット（通常用紙）	商品コード　~~００３－０７０~~ 税込価格　~~７，９２０円~~	男性用紙５部、女性用紙５部　解説書１冊 ※絶版
男性用紙 L判	商品コード　００３－０１３税込価格　１３，２００円	いずれの用紙も1包（５０部）です。Ｌ版は用紙がＡ４サイズで文字・記入欄ともにおおきくなっており、高齢者や弱視の方に適しています。
女性用紙 L版	商品コード　００３－０１４税込価格　１３，２００円
サンプルセット (L判用紙)	商品コード　~~００３－０７３~~ 税込価格　~~８，１４０円~~	男性、女性（L）用紙各５部　解説書１冊 ※絶版
解説書改訂増補２版（Ｂ５判）	商品コード　００３－０１５税込価格　５，５００円

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